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慢性胰腺炎的有效治疗
2020-01-31 09:01

胰腺结石又称胰石症,667年De Graaf道德对胰腺结石进行描述。近些年来由于慢性胰腺炎发病率增多以及各种影像检查手段的增加,因而对胰腺结石的检查率亦有增加的趋势。海内、外报道的胰石症检出率不一。国外胰石症的检出率占同期慢性胰腺炎的30~60%,而国内的检出率则较低,为10%左右,这可能是由于国内的慢性酒精性胰腺炎少于胆道疾病有关。

④顽固性疾病可行内脏神经切断术或无水酒精阻滞术。

澳门新葡亰平台游戏,亦可采用动脉插管灌注化疗药物。

②上腹触及肿块。

2.晚期症状

3.手术方法

澳门新葡亰平台官网,指结石局限于胰体、胰尾的多块结石并且该部胰腺毁坏较为严峻者。当胰体、尾切除后胰管的近端无狭窄,不影响胰液排出,可将胰腺的残端缝合。当胰管近端有狭窄因素存在时,可将残端胰管下空肠行套入式,或端-侧式Roux-y式吻合。由于胰岛细胞大部分在胰尾部、体部,在一个病态的胰腺上切除过多的胰腺体、尾,则将导致严重的胰腺内分泌功能不足。因此,胰体、尾应多保存一些,近端有狭窄时可行胰-空肠吻合。

③胰腺纤维化、钙化,丧失功能可行全胰切除。

新葡亰1495app,2.胰腺部分切除

②胰管结石、狭窄、局限于胰体尾可行胰体尾切除术,位于胰头可切除胰尾行胰管空肠Roux-Y吻合;胰管内多处狭窄可纵行切开全胰管取石后行胰管空肠吻合。

5.Whipple手术

2.手术原则

常用的手术办法:

慢性胰腺炎是指在胰腺已有损害的基础上,反复发生或持续进行的炎症,导致胰腺广泛的纤维化及钙化,因而胰腺的内、外分泌功能不可逆性的衰退。慢性胰腺炎不是反复发作的急性胰腺炎,后者称复发性急性胰腺炎。慢性胰腺炎包括慢性原发性胰腺炎及慢性复发性胰腺炎两型,而临床上将此两种统称为慢性胰腺炎。慢性胰腺炎国内尚不常见。

6.胰结石并发胰腺癌的治疗

以下是慢性胰腺炎的有效治疗:

4.胰实质切开取石

1.适应证

3.胰管结石合并胰腺囊肿

依胰腺病理改变选择:

由于胰腺结石导致的胰腺损害较为明显,故易于引起一系列的并发症,如糖尿病、胰腺癌等。最常见的并发症有下列几方面。

④胰管梗阻、可疑病变、胰腺结石形成,胰腺假性囊肿等。

黄疸:约有1/4的病人可以显现黄疸。系因病人纤维化、坚硬的胰头压迫胆总管下端所致,黄疸可为持续性,也可为间歇性,以后者较为常见。

祛除病因,解除梗阻,除去病损。术前应行选择动脉造影,ERCP或术中胆胰造影以供选择术式。充分良好的准备,其手术效果可达80%~100%。

瘤肿局限于包膜内,位于胰头则行胰十二肠切除。若病变在胰腺的范围较广,未发生周围转移,可行全胰切除。术后内、外分泌不足行替代治疗。

①胆道或奥狄括约肌病损,可行胆总管切开取石(虫)或奥狄括约肌成形术或胆肠吻合术。

2.胰结石性胰腺病变波及四周脏器的症状:胰腺肿大或纤维化的硬结压迫胆总管、脾静脉,或导致脾-门静脉血栓形成而出现继发性门静脉高压,可为区域性高压,可为全身性,当视血栓形成所波及的范围。

①经严格饮食控制或内科治疗后仍反复发作顽固性疼痛,且合并胆道疾患。

胰腺结石的病因迄今尚不十分明了,从大量资料统计的结果证实,胰石症与饮酒有关,饮酒时间长、量大者则易形成胰结石的病例中例)发病年龄多在30~50岁,每日饮酒量平均在、蛋白摄入量100g、脂肪摄入量90g。今村报道45例胰腺结石,其中43例饮酒长达10年以上。此外,胰石症与家族史有关亦有报道,日本已报道10多个家族患此症。其他如胆道疾病、甲状旁腺机能亢进,亦与之有关。蛋白质长期缺乏亦可造成胰腺的细胞变性、纤维化等与胰石症相类似的改变。

③消化道吸收严重障碍合并黄疸。

适应于胰头、体部结石,并伴有胰管多处狭窄者。胰头、体孤立性结石近端又无狭窄者,在结石处切开纤维化的胰腺组织取出结石,将切开的胰管及胰腺妥善缝合。但这种情况的病例较少见。一般情况下胰管的多处结石均伴有多处狭窄和扩张。为解除梗阻,有时将胰管大部或近于全部劈开,将结石取净,将劈开的胰管与空肠行侧吻合。由于胰腺大部分已纤维化,因而劈开胰管时出血并不太多。

胰石症的治疗尚未形成一固定术式,其原因在于结石的大小、部位、胰管的狭窄程度、胰腺组织的纤维化范围等无一定的模式,则在治疗上有一定的难度。详细应采用那种手术方法要从多方面考虑再予以实施。

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